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案例分析:未及时溶栓,医院要赔多少钱?
医学博士、医疗律师林楚伟。
大家好,我是林楚伟医疗纠纷律师团队的负责人林律师。今天就给大家分享一个比较常见的案例。患者因“头痛7个小时,左侧肢体乏力3个小时”经急诊入被告医院,诊断为:急性脑梗死。住院期间医院只给予了营养神经、降压、降糖、扩管等治疗。3天后转入中南某医院准备行介入手术,但是因肺部感染延缓了手术计划,11天后突发呼之不应、瞳孔散大,宣告临床死亡。死亡诊断就是脑梗死,重症肺炎。
家属认为医院有过错就起诉到了法院,法院委托了鉴定,鉴定机构认为医院存在以下过错:医方已明确诊断脑梗塞,且患者仍在脑卒中溶栓治疗时间窗内,具备溶栓治疗指征。但医方作为一家没有溶栓治疗资质的医院,未向患者告知该院不能进行溶栓治疗,没有建议患者向具有资质的医院及时转院治疗,认定医院承担次要责任。后面法院判了医院赔偿27万元。
这个案例我给大家分享三个方面的经验。
第一个经验就是急性脑梗塞4-6小时内,首选静脉溶栓是很重要的诊疗规范。根据指南规定,排除脑出血、大面积脑梗塞等禁忌后,临床上首选静脉溶栓治疗。如果发病时间在4.5小时以内,就使用阿替普酶。如果在4.5-6小时之间,就使用尿激酶,静脉溶栓能够迅速恢复脑血流,减少患者的致死率和致残率。这就是所有的医生都应该遵守的诊疗规范。
第二个经验就是实践中因为不及时溶栓的情况非常多。我每年都要处理多起脑梗塞溶栓不及时的医疗纠纷。大多是基层医院因为对诊疗指南不熟悉,或者不负责任没有及时溶栓。还有一部分是医院内发生的脑梗塞,医生没有及时观察到病情错过溶栓时机导致的。不过要认定有没有错过溶栓时机,发病时间的确定很重要。
第三个经验就是溶栓不及时一般都是次要责任,脑细胞因为有不可再生的特点,导致脑梗塞的致死率、致残率是非常高的。就算经过溶栓、介入手术等规范治疗,效果也不怎么好。
所以脑梗塞溶栓不及时导致的损害后果,自身疾病是主要原因,医院的过错是次要原因,大多数是承担30%的赔偿责任。但是因为脑梗塞导致的伤残等级比较高,或者直接导致死亡,所以30%的责任计算的赔偿金额也不少,一般都有几十万。
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