电击前列腺失禁颤抖哭叫 电击前列腺会有问题吗

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前列腺癌(ProstateCancer,PCa)是临床常见的男性生殖系统恶性肿瘤。根据全国肿瘤登记中心数据，前列腺癌的发病率正逐年上升，2015年我国男性前列腺癌发病率达10.23/10万，在男性发病率最高的恶性肿瘤中排名第六。

2019年欧洲泌尿外科学会发布指南，将前列腺癌根治术列为治疗前列腺癌的主要方式之一，认为其可有效延长患者的预期寿命，并在最大程度上保留患者的正常生理功能。前列腺癌根治术后尿失禁为最常见的术后并发症之一，同时也是少有的医源性的泌尿系疾病之一。

2002年国际尿控协会(InternationalContinenceSociety,ICS)将尿失禁(UrinaryIncontinence,UI)定义为“任何不自主的漏尿”。临床常见的尿失禁类型包括急迫性尿失禁、压力性尿失禁及混合性尿失禁等。尿失禁的发病机制多样，如尿道括约肌功能障碍、盆底肌肉无力或支持结构异常、尿道高活动性、膀胱过度活动等。

而PRPI作为男性特有的、与手术相关的尿失禁类型，其发病机制与男性的生理解剖结构和前列腺癌根治术密切相关，因手术破坏正常的男性泌尿生殖结构，从而影响患者的控尿能力。

在中医学范畴，尿失禁属“小便不禁”，其病位在膀胱，可因禀赋不足、年老久病体虚、外伤劳损导致下元不固、膀胱失约而发病，其基本治则为益气化瘀，固摄膀胱。尿失禁会给患者的日常生活造成麻烦，导致生活质量下降，同时还可能影响患者的正常社会交往，使患者产生自卑、沮丧、烦躁等不良情绪，对其心理健康也会造成极大的影响。

故而研究出有效的、容易被患者接受且适合推广的治疗尿失禁的方法十分重要。目前治疗尿失禁可通过盆底肌锻炼、生物反馈、电神经刺激等物理疗法及中西药物治疗，必要时也可考虑手术，其中针灸，尤其是电针治疗正被越来越多地应用于临床。

针灸治疗尿失禁的研究虽不少，却大多以女性压力性尿失禁为研究对象，针灸治疗PRPI的研究仍有限。电针“骶四穴”疗法，又称电针阴部神经刺激疗法，以针刺联合电刺激，直接刺激阴部神经，从而帮助患者恢复正常的排尿反射，该疗法在临床上疗效显著，已有临床研究证明其对压力性尿失禁、急迫性尿失禁、尿道综合征等均有效，并被国内外所认可，但尚未有研究涉及其疗效的影响因素。

针灸治疗尿失禁的选穴原则在治疗尿失禁的中医学方法中，针灸疗法有着极重要的地位，而针灸治疗尿失禁的原则，典籍中皆有载。从先秦两汉到明清时期，对于尿失禁病机的理解虽有多种学说，细归下来仍是以虚证为主，《灵枢·本输》中云：“遗溺则补之，闭癃则泻之。”

故而在治疗时以针刺补法和灸法相对较为普遍，选穴也多取偏补益功效的腧穴。如西晋王叔和的《脉经》记载：“尺脉实，小腹痛，小便不禁，……针关元补之。”皇甫谧《针灸甲乙经·卷之九》：“遗溺，关门及神门、委中主之。”唐代孙思邈在《备急千金要方》提及：“小便失禁，灸大敦七壮；又灸行间七壮。”

取足厥阴肝经井穴、荥穴；又较为详细的记载了灸法治疗小便不禁的原则：“遗溺，灸遗道，挟玉泉五寸，随年壮；又灸阳陵泉，随年壮；又灸足阳明，随年壮。遗溺失禁，出不自知，灸阴陵泉，随年壮。”

南宋王执中将不同症状特点的尿失禁加以分类，并分别予以配穴，《针灸资生经·小便不禁遗尿》中载：“承浆主小便不禁（见便黄），关元、涌泉主小便数，关门、中府、神门主遗尿，阴陵泉、阳陵泉主失禁遗尿不自知，太冲主女遗尿，期门、通里、大敦、膀胱俞、太冲、委中、神门治遗溺（见心烦），阴包治遗溺不禁（见腰痛）。”

明代杨继洲将配穴简化，《针灸大成》中记载：“小便不禁，承浆、阴陵、委中、太冲、膀胱俞、大敦。”清代吴谦的《医宗金鉴·卷八十五》补充了神阙穴的作用：“神阙百病老虚泻，产胀溲难儿脱肛。”另有《经穴主治症》谈及八髎穴：“治男女生殖疾患，腰痛、泌尿系疾患有效。”

《金梅花诗抄》亦有云：“主治功用举凡下焦前后阴、大小肠及腰腿诸症，几无不包罗。”至此小便不禁的针灸选穴已十分全面，涉及任脉、足太阳膀胱经、足阳明胃经、足少阳胆经、足少阴肾经、足厥阴肝经、手少阴心经等多条经脉，涵盖了大部分病机。

研究选择腰骶部“骶四穴”作为针刺腧穴，其中下两穴定位即会阳穴位置，上两穴亦位于足太阳膀胱经循行部位，《黄帝内经·灵枢》：“膀胱足太阳之脉……络肾，属膀胱”，足太阳膀胱经经穴对于本经疾病治疗有其优势，“骶四穴”虽不完全属于足太阳膀胱经经穴，但《针灸大成》有云：“宁失其穴，勿失其经。”针刺点又位于腰骶部，亦可治疗邻近局部病变。

“小便不禁”病位在膀胱，故“骶四穴”对于各种类型的排尿障碍均有疗效。电针治疗尿失禁现代中医学在先人基础上又有新的发展，电针便是其中之一。电针治疗在毫针刺法的基础上结合脉冲电刺激，可增加刺激量，并提高针刺疗效、扩大作用范围。

综合现有的众多临床研究发现，在针灸治疗尿失禁的过程中，电针疗法占了比较大的部分，有着较为突出的临床疗效，正逐渐被国内外所认可。而相关的临床研究中针对各种类型的尿失禁均有所涉及。

急迫性尿失禁UUI表现为患者时常会有突然出现的、强烈的尿意，同时伴有尿液不自主的流出。有学者以肾虚型急迫性尿失禁患者为研究对象，探究电针联合捻转补法的临床疗效，试验中取两组腧穴，在腹部大赫、水道及骶部会阳、中膂俞以毫针刺入，并连接电极，其中大赫、水道配合三阴交，以温肾行气利水；会阳、中膂俞配以中髎、委中，以分清降浊，健脾除湿；再加以肾俞、太溪，以起补肾利尿之功。

另一项研究以4寸毫针深刺八髎穴并加以电流刺激，同时配合艾灸关元、中极治疗脑卒中后急迫性尿失禁，八髎穴作用前文已有叙述，《景岳全书》言及关元穴作用：“主治积冷，诸虚百损……遗沥……治阴证伤寒及小便多……俱当灸此。”

而中极穴为膀胱募穴，相互配合可起到振奋元阳、通调水道的功效，从而恢复膀胱约束固摄之力。还有学者以电针刺激百会、四神聪、关元、中极、阴陵泉、三阴交，并在结束后隔盐灸神阙穴，方中以百会、四神聪升阳固脱，关元、中极温肾壮阳，阴陵泉、三阴交健脾利水。

综合几篇文献，大部分有关UUI的临床研究均考虑其为虚证，选穴以腰骶部和腹部腧穴较多见，针刺手法多以长毫针深刺，选用捻转补法且常配合灸法治疗。压力性尿失禁SUI表现为腹压骤增时尿液不自主的流出。已有一项大样本的随机对照临床试验表明，75mm毫针深刺中髎、会阳后联合电刺激对女性SUI有疗效。

有研究电针联合透灸治疗产后SUI，取穴次髎、会阳深刺并连接电针，配穴气海、中极、子宫、足三里和三阴交行捻转补法，并在腹部针刺部位艾灸；以次髎、会阳温补肾阳，气海、中极调节下焦气机，足三里、三阴交补气调经，子宫穴调理妇人产后，共同起到补肾固摄之效。

另有学者交替针刺肾俞、会阳、次髎；关元、中极、大赫、三阴交两组腧穴来治疗女性SUI，其中会阳、中极、大赫以长针刺入，各穴均采用捻转补法，电针仪分别连接会阳和次髎，或大赫与中极、关元，此研究同样考虑SUI病机为肾气亏虚、膀胱气化失常，故以腰骶部腧穴补益肾气，调节膀胱气化功能。

在已发表的各项治疗SUI的研究中，仍以肾气亏虚、膀胱不约作为基本病机，选穴以腰骶部腧穴为主，针刺时依然以长毫针深刺，手法多用补法。混合性尿失禁MUI患者同时存在UUI和SUI的症状特点。

有多项研究选穴中髎和会阳，以长毫针刺入并连接电针仪，其中一项针对女性中、重度MUI的随机非劣效性研究以该方案对比PFMT联合索非那新，结果表明电针疗效并不低于对照组。

另有学者选择深电针连接中极和关元、双侧足三里及双侧三阴交，其中中极和关元以长毫针深刺，再加双侧足五里，均行捻转补法，对比口服盐酸托特罗定（舍尼亭）疗效较好。因MUI综合UUI和SUI的症状，在西医治疗时兼容了单独治疗某种类型尿失禁的特点。

但因现阶段从中医学出发对尿失禁的临床研究仍多以虚证患者为研究对象，故治疗时也仍以补虚为主。综上，现代中医在运用电针疗法治疗各类尿失禁时，大多以腰骶部或腹部腧穴作为主穴，以长毫针深刺并连接电针仪，部分研究配伍其他具有提升阳气、温肾固脱、健脾利水等功效的腧穴，并加以补法手法，另有部分研究配合艾灸、盆底肌锻炼等其他治疗方式，以恢复膀胱约束功能，治疗尿失禁，亦符合电针“骶四穴”的设计。

电针“骶四穴”疗法电针“骶四穴”疗法，即电针阴部神经刺激疗法，用于治疗多种排尿障碍的一种物理疗法。取尾骶部的四个特定穴，以4寸或5寸长毫针刺入，待针感达尿道或会阴部后连接电针仪，予以低频连续波刺激，使患者保持盆底肌以尿道为中心有节律向上收缩，并根据患者尿失禁类型调节电流强度，以达到训练盆底肌或抑制膀胱过度活动的作用，从而治疗尿失禁。

《灵枢·癫狂》有云：“内闭不得溲，刺足少阴、太阳于骶上以长针。”是最早记载用长针治疗尿失禁的典籍。据《灵枢·九针十二原》记载：“八曰长针，长七寸……长针者，锋利身薄，可以取远痹。”即为现代芒针的前身，因其身长，相比普通毫针，可以达到更深层次的病灶。

结合现代对针灸针规格的定义，电针“骶四穴”所用的针灸针属于长毫针，其作用与芒针相似。现代中医研究针灸治疗尿失禁也常用长毫针，因选用腧穴大多位于腹部或腰骶部等肌肉脂肪较为丰厚的部位，以长毫针刺入有利于直达病所，再结合电刺激，使针感更为强烈。

无论何种针灸疗法，若要保证疗效，除了依靠针灸针和电针仪等硬件，还需依靠医者和患者的针感，即“得气”感，具体到研究中，则是令患者在电针刺激的过程中时刻保持盆底肌以会阴部为中心向上收缩的感觉。《灵枢?九针十二原》曰：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣”。

针刺若不得气，那么疗效将大打折扣，有研究表明，不同熟练度的操作者采用一种治疗方法，疗效差距较大。对于电针“骶四穴”疗法而言，准确地刺激到阴部神经就是得气的关键。

阴部神经出自S2-S4神经根，从梨状肌下孔出盆腔，至臀部绕坐骨棘，经坐骨小孔至坐骨直肠窝侧壁，于阴部管内分为3支，即阴茎（阴蒂）背神经、会阴神经和肛门（直肠）下神经，分别负责会阴表面皮肤、盆底肌及肛周的皮肤感觉和肌肉收缩功能。

3个分支虽均位于坐骨直肠窝中，但具体位置或因患者不同而有所差异，要准确将针尖刺至阴部神经附近，不仅需要医者对解剖的熟悉和长期训练后的手感，更重要的是患者自身的“得气”感。

故治疗时需不断询问患者感受，指导其准确描述针感位置并对针尖位置做出相应调整，以确认刺激到位，从而保证疗效。

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