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谨防免疫治疗超进展!撰文|山顶上的小石头对于驱动基因阴性的NSCLC患者,免疫治疗联合化疗是目前临床上的标准治疗策略。在实际临床用药中,免疫疗法应用中的超进展问题常常会限制患者OS获益。既往研究显示,免疫超进展(HPD)在NSCLC中的发生率为14%,这部分人群常因后线疗法选择的匮乏出现生存期的显著缩短。
今年6月,Immunotherapy上全文报道一则NSCLC三线PD-1治疗后超进展并由抗血管靶向药实现单药成功逆转的个案,希望可以对免疫超进展的潜在危险人群在临床干预中提供启示。
病例原文截图
治疗经过及转归
该患者为一名55岁男性,2018年10月就诊,既往有40年的吸烟史,无家族肿瘤史及肺病史,三个月前被诊断为左肺低分化癌伴广泛骨转移。
一线治疗
选取多西他赛+顺铂治疗2周期后出现右侧肾上腺转移和左肺进展,CT引导下肿瘤组织穿刺活检后显示驱动基因阴性,靶向治疗无法获益。
二线治疗
培美曲塞+顺铂治疗4周期后,发生二次进展,且驱动基因检测仍然为阴性,PD-L1呈弱阳性(5%)表达;
三线治疗
综合以上检查结果,患者的三线治疗选择了PD-1抑制剂,每三周给药一次。
2周期后,患者出现呼吸困难、肿瘤标志物升高、左肺病灶增大50%以上,需要持续吸氧,被确诊为免疫治疗超进展。
医生综合以上病情后,选取了口服某抗血管靶向药X的单药治疗方案,在治疗的前14天,每天口服12mgX,随后停药7天,再开始下一周期用药。
仅仅经过2周,患者的肺部病灶即停止进展,CT显示肺部病灶明显减少,达到部分缓解。后续用药患者持续获益并顺利出院。
令人遗憾的是,在接受治疗的7个月后,这位患者因肺部感染去世。
您知道这种抗血管靶向药X究竟是什么吗?
面对免疫治疗超进展,临床应该遵循何种干预策略及管理方式?
参考文献:
[1]LuChenetal,Anlotinibsucceededinrescuetherapyforhyperprogressioninducedbyimmunecheckpointinhibitors:acasereport,Immunotherapy(2023).
[2]LiG,ChoiJE,KryczekI,SunY,LiaoP,LiS,WeiS,GroveS,VatanL,NelsonR,SchaeferG,AllenSG,SankarK,FecherLA,Mendiratta-LalaM,FrankelTL,QinA,WaningerJJ,TezelA,AlvaA,LaoCD,RamnathN,CieslikM,HarmsPW,GreenMD,ChinnaiyanAM,ZouW.Intersectionofimmuneandoncometabolicpathwaysdrivescancerhyperprogressionduringimmunotherapy.CancerCell.2023Feb13;41(2):304-322.e7.doi:10.1016/j.ccell.2022.12.008.Epub2023Jan12.PMID:36638784;PMCID:PMC10286807.
本文审核:于江泳教授
责任编辑:Sheep
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