第二天早上巨大还埋在体内 第二天早晨

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“我很庆幸来到了瑞金医院胸外科就诊，治愈了困扰我多年的疾病。”近日，来自南通的教师曹女士出院时，感慨不已。

1第一次遇到如此巨大的胸骨后肿物

曹女士在16年前因为双侧甲状腺结节在当地医院就诊，8年间先后两次经历了甲状腺手术，限于技术条件，医生仅处理了甲状腺结节，甲状腺结节引起的胸骨后肿物，并未成功处理。像一个定时炸弹，肿物在曹女士的胸腔中，一埋就是8年。

倒计时响起了，胸骨后肿物不断增大，曹女士开始有了胸闷、吞咽困难等不适症状，辗转多地检查就诊，均被告知手术复杂、创伤大，肿瘤残余等风险。经病友介绍，曹女士来到瑞金医院胸外科张亚杰医生处就诊，颈胸部CT检查显示中纵隔混杂密度团块影，长径达11cm，气管与食管受压明显，病灶上缘与左侧甲状腺下级分届不清，张亚杰医生认为曹女士的这个中纵隔占位，很可能来源于甲状腺。

其实，接诊曹女士后，医生也惊讶不已，“平时临床上也时有碰到胸骨后甲状腺肿物的患者，但如此巨大的胸骨后肿物也是第一次遇到，这个甲状腺残存的肿物，像一颗种子，经过十多年，一路向胸腔内部生长。可能已经影响到了患者的食管、气管、主动脉等部位。”

2甲状腺外科、胸外科接力手术

张亚杰医生接诊此病例后，在科内进行了病例讨论。胸外科李鹤成主任以及杭钧彪、车嘉铭等专家讨论认为，患者纵隔后肿物巨大，且与周围组织界限不清，一方面需行进一步的食管超声内镜、气管镜等检查排除肿瘤对食管、支气管等周围组织的侵犯。另一方面需与甲状腺外科、介入科、麻醉科等多学科会诊确定进一步的治疗方案。

圈里为肿瘤组织（请谨慎滑动）

患者的详细检查显示，纵隔肿物并未明显侵犯周围组织，多学科会诊意见结合患者的病史，判断曹女士应该患上了巨大胸骨后甲状腺肿瘤，建议进行颈部及胸部手术联合切除。

在完善手术前准备后，一场接力手术治疗开始了。手术第一步，由甲状腺外科的匡洁医生进行双侧甲状腺切除。患者有两次甲状腺手术史，手术区域粘连明显，匡医生小心分离切除双侧残余的甲状腺，并注意保护颈部重要的血管、神经。术中发现患者纵隔肿物损然起源于左侧甲状腺下级，但仅有少量组织相连，几乎所有肿瘤组织均在胸骨后中纵隔，无法从颈部拉出。

车嘉铭副主任、张亚杰医生和陈凯医生接棒，实施胸骨正中辟开纵隔肿物切除术。

胸外科团队打开患者胸部后发现，患者的中纵隔肿物巨大，从左侧胸顶开始，一直沿着无名静脉后方向下延续至主动脉弓后方直到气管隆突水平，且周围血管丰富，与气管、食管等连接紧密。医生仔细地从胸顶开始，将肿瘤周围血管结扎，钝性及锐性分离相结合，将肿瘤与周围组织仔细分离，一步一步向肿瘤下缘突破，最后成功将整个肿瘤组织完整切除。而且，手术全程也尽最大可能保护了患者的喉返神经等重要组织。

3恢复良好，期待重回讲台

曹女士术后恢复良好，无声音嘶哑等其余不适。在麻醉师良好的术后镇痛、康复医生帮助下积极康复锻炼术后，第二天就拔除了胸骨后胸引管、第四天拔除了创面的引流管后出院。

出院后，曹女士给张亚杰医生发来信息——“一误再误成心腹大患，精益求精遇妙手回春”，由衷地表达了谢意，她说，“我没有想到手术会切除得这么干净，恢复得这么快，而且我也没有出现声音嘶哑等并发症，我可以重回讲台，继续教书育人。”

张亚杰医生提醒，目前由于肺部肿瘤及食管肿瘤的日益高发，这两种肿瘤构成了胸外科主要的疾病谱，但纵隔肿瘤也是胸外科治疗的重要疾病之一，瑞金医院每年会遇到大量疑难纵隔肿瘤疾病。为了进一步加强纵隔肿瘤的治疗，继肺小结节、肺部肿瘤及食管肿瘤多学科会诊后，今年，瑞金医院胸外科联合兄弟科室成立了纵隔肿瘤多学科会诊，依赖于瑞金医院的强大综合实力，诊治更多的疑难纵隔疾病患者。

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供稿：胸外科

编辑：周邦彦韩康妮

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