西地兰的作用(西地兰的作用及副作用)

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患儿因“先心、心肌炎、肺炎、呼衰、心衰”入院，入院后由于病情严重，发出病危通知，给予强心、利尿、扩血管等治疗，病情没有明显改善。

患儿心率170-175次/分，遵医嘱静推1次西地兰0.4mg后，心率160次/分。半小时后患儿突然面色青紫，自主呼吸消失，心跳骤停，抢救无效死亡。

这例案件在当地法院进行了审理，司法鉴定结果：认为根据西地兰的注射要求，注射时应稀释后缓慢注射（10分钟以上），院方自认注射时间为1分35秒；同时医嘱也存在瑕疵，未根据常规严格遵循药品使用说明书关于“缓慢注射”的要求。最终，法院判决医院对原告的经济损失承担40%（约5万元）赔偿责任。

一、强心苷类

⒈地高辛

地高辛是一种中速强心药，目前应用最为广泛，地高辛口服后起效快，排泄时间也较快，蓄积性较小，一般比较安全。

地高辛常用于改善心力衰竭及室上性心率失常患者，左心室射血分数降低的心衰患者（NYHAⅡ～Ⅳ级），不推荐用于心功能NYHAI级患者。地高辛通常与利尿剂，ACEI和β受体阻滞剂联合用药。

用药原则：用量维持在0.125--0.25mg/d，有肾功能受损的患者剂量需要减半。若控制房颤的快速心室率，剂量可增加到0.375--0.50mg/d。

⒉西地兰

西地兰是一种快速强心药，用药后强心作用的时间比较快，在体内的代谢及排泄也快，蓄积性小，作用持续时间也短。西地兰通常采用静脉注射，适用于危重的急症病人，在短时期内可以反复、多次使用。

用药原则：未服用地高辛药物的室上性心动过速或需控制心室率患者，应缓慢注射0.4-0.6mg的剂量，若无效可在30分钟后再次给与给予0.2～0.4mg的计量；若已服用地高辛，第一次注射计量为0.2mg；急性心衰伴快速心室率的房颤患者可进行缓慢静脉注射0.2-0.4mg。

重要提醒

强心苷类药物安全范围小，有效剂量与中毒剂量相当接近，因此在使用强心苷药物时需加强血药浓度检测。

机体电解质紊乱和多种疾病可能改变心脏对强心苷的敏感性，因此即使血浆强心苷浓度低于其中毒浓度，也可能会发生中毒。中毒后除了出现消化道和神经系统症状外，主要表现为心律失常，其中室速或室颤是毒性作用致死的主要原因。

若在使用药物过程中发生中毒，应立即停止使用强心苷和排钾利尿药，补充钾/利多卡因或苯妥英钠，II度以上AVB、窦性心动过缓使用阿托品，另外，禁用电复律。

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